问医宁波①:心外治疗这些事,您知道吗

摘要:寻找良医,该去哪里?这几年,随着宁波高铁建设的突飞猛进,这一答案正在越来越多地指向杭州、上海,甚至是千里之外的北京。有便捷的交通条件和强大的经济实力支撑这…
  编者按:
 
  寻找良医,该去哪里?

  这几年,随着宁波高铁建设的突飞猛进,这一答案正在越来越多地指向杭州、上海,甚至是千里之外的北京。

  有便捷的交通条件和强大的经济实力支撑这样的“问医”,是宁波人的一种幸福,可您知道吗,这样的幸福中,有许多其实在我们的家门口就有。在重大病诊治方面,宁波不少领域已比肩全国同行,而且还与众多全国各地的顶尖科室与顶尖专家开展了深度合作。

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  心脏外科是无影灯下最惊心动魄的一方天地。在此进行的高风险、高难度治疗,需要手术、麻醉、体外循环和术后监护四个“军团”的共同作战。
 
  在一个严格控制的时间内,主刀医生不能出现丝毫差错。任何一个环节的失误都会使整场手术“败北”,并导致患者的不幸。
 
  《问医宁波》第一辑,把镜头对准了这个生命的重要“博击场”。
 
  宁波的心外手术至今只有30多年的历史。但这一年轻学科茁壮成长,现已一跃而为宁波医疗事业的一大标杆。
 
  截至目前,全市已有4家医院开展了心外手术,而从事心外工作医护团队已达300余人。其中,作为龙头老大的李惠利医院已开展心外手术9500余例,成功率高达99.2 %,居全国先进水平。
 
  心脏搭桥、瓣膜置换、全弓置换+象鼻、BENTALL’S术……直至患者存活最长已达16年的心脏移植,李惠利医院心胸外科已创下省市心脏外科领域近40个“第一”,成为浙江省区域专病中心,并跻身浙江省心脏外科前三强和华东地区著名学科行列。
 
  心,乃人之根本。在《问医宁波》第一辑(上)视频中,中国宁波网“好医生直通车”专家志愿者——名列中国名医百强榜的国务院特殊津贴获得者、浙江省区域专病中心带头人、李惠利医院心胸外主任邵国丰教授,对网友关心的心外治疗问题做出了解答,并向大家轻松演绎了令人听而生畏的心脏瓣膜置换。
 
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  问答1

  哪些心脏病患者需要手术治疗
 
  网友“GEKE”:体检发现我患有冠心病,而且是严重左主干狭窄。可我一点感觉都没有,但医生建议我手术,真的要手术吗?是否可以等一等?
 
  邵国丰:不可以。发现心脏有问题后,一定要密切关注,并听从医生的手术建议,切不可因为没有什么不舒服而任由病情发展。有些心脏病,如冠心病中严重左主干狭窄或前降支近端狭窄、瓣膜病中极重度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄,虽然不知不觉,可一旦出现症状就来不及救治。心脏瓣膜病如果延误手术,还会引发心肌梗死或全身衰竭。
 
  需要进行手术治疗的心脏病一般可以分为两类,一是先天性心脏病,俗称“先心病”。比如心房间隔缺损、心室间隔缺损、法洛四联征、先天性肺动脉瓣狭窄等。先心病患者有的有症状,如上呼吸道容易感染、活动后气促、生长发育迟缓等,但有的一点症状也没有,直至体检才发现心脏畸形。二是后天性心脏病。大家最熟知的有冠心病、心脏瓣膜病、主动脉瘤,以及由结核菌引起的缩窄性心包炎、原发性心脏肿瘤等。
 
  心脏病患者可以不手术,但如果严重程度开始危及生命,或病变已影响患者生活和工作时,那就必须手术。
 
  宁波地区心脏病总的发生率在10%以上,比较常见的有瓣膜病、大血管病变、夹层动脉瘤,这些病都能通过手术治疗。以李惠利医院为例,近几年年均心脏手术量近600例,其中心脏手术中换瓣、冠脉搭桥、大血管手术及复杂先心手术占75%以上。
 
  问答2

  微创手术与开胸手术哪种更好
 
  网友“胡珂56”:母亲67岁,冠状血管粥样硬化,已造成管腔狭窄或闭塞,现在稍微做些轻微体力活动,甚至静息状态也喘不过气来。医生建议手术,请问能否给老人做微创?
 
  邵国丰:体外循环下的心外手术目前有两种,一是心脏直视手术,也就是传统的开胸手术。二是心脏小切口直视手术,其切口长度一般在3——6cm。
 
  与传统的开胸手术相比,微创手术风险相对要大,但也有三个好处:一是出血及伤口感染机会少;二是成本低,只需要增加一些特殊的微创手术器械就可以开展。三是损伤小,疼痛轻,恢复快。
 
  2016年,我们曾以微创搭桥的方式,成功为在甬工作的以色列冠心病患者完成了冠状动脉旁路移植术,病人仅8天即顺利出院。但尽管如此,是否选择微创手术还是要根据不同的病人,不同的病情具体分析。
 
  问答3

  心外手术一定要心脏停跳后进行吗
 
  网友“渐源”:害怕使用体外循环机,不想让自己的心脏停跳。能否不要体外循环,在心脏不停跳的情况做搭桥手术?
 
  邵国丰:早在1995年,我们就采取不阻断冠状动脉供血的方法,成功实现了宁波第一例心脏不停跳心内直视搭桥。这一手术现在已是一种常规治疗方法了。
 
  非体外循环搭桥的手术指征与传统体外循环搭桥相同。如果患者曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等,是需要在非体外循环下手术的,但是患者冠状动脉狭窄,并有心内病变,或是大心脏、心肌桥等,则还是要使用体外循环机的。类似心外微创手术,是否使用要看病人的具体情况。
 
  体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外,经人工方法进行气体交换,调节温度和过滤后,输回体内动脉系统的一种生命支持。这个技术已非常成熟了,虽然还存在风险,但发生率已经控制得很低,绝大多数情况下是安全可靠的。
 
  问答4

  现在使用的心脏瓣膜都是国产的吗
 
  网友“一路+花”:心脏瓣膜置换用国产的,还是进口的?进口的会很贵吗?
 
  邵国丰:手术中使用国产瓣膜的数量不多,尤其是机械瓣膜。有一个统计数据,目前国内各大医院使用进口瓣膜的数量占了98%以上。国产瓣膜的价格与进口的差距不是很大,一般只相差两三千元。进口瓣膜的价格为13500元到14000元之间。浙江省现在实施“零差价”政策,瓣膜进价多少,用到病人身上就多少,医院不能提价出售。
 
  问答5

  宁波心外治疗与国内外有哪些合作
 
  网友“fjek0574”:在心脏外科手术方面,宁波现在与上海或其他城市具体开展了哪些合作?
 
  邵国丰:宁波心脏外科现在与上海中山医院、上海瑞金医院、北京安贞医院、北京阜外医院、浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院,以及德国柏林心脏中心,美国宾夕法尼亚大学附属医院都有合作。此外,李惠利医院还与邵逸夫医院开展了远程会诊交流。省内医院目前主要是科研合作和学术交流;京沪医院主要是邀请专家来甬手术;国外医院则主要是医护人员培训与进修。

  问答6

  心脏体检除了心电图,能否有更好的方法
 
  网友“白云飘飘”:现在的体检,其他部位都很多,但心脏只有一个心电图,还有其他检测仪器吗?
 
  邵国丰:建议中老年的朋友在体检的时候再增加心脏彩超,一次120元左右,大家都能负担得起。近些年,宁波地区心脏老年性退行性病变的比例明显增加。这类病人除了少部分会出现一些胸闷气短的症状以外,很大一部分病人事先不知道自己的心脏已经生病了。其实,好多心脏病通过心脏彩超、心电图是可以及时发现的。所以,心脏体检非常重要。
 
  问答7

  高温下哪些心脏不适,需要引起高度重视
 
  网友“全一饼”:父亲有冠心病,这几天实在太热,老人受不了。有什么办法让老人舒服一些?
 
  邵国丰:夏季心脏疾病相对低发,唯一高发的是血栓性心脏疾病,主要便是指冠心病,主要症状是胸痛、胸闷。夏季大量出汗后,血粘度会增高,容易造成血栓堵塞血管。所以,要尽量避免老人出汗。
 
  高温天气,吸烟、肥胖、高龄等冠心病的高危人群,以及生活状态不规律、工作紧张的人群还特别需要注意以下四点:首先,要避免冷暖的急剧变化,如从空调间到很热的地方,或者从很热的地方一下子到很冷的环境,会造成毛细血管的突然收缩,会增加意外发生的可能性。第二,要注意饮食卫生,饮食要清淡。第三,要注意及时补充水分,补充维生素。第四,要适当休息,保证睡眠质量,不要过度运动。(中国宁波网民生e点通 傅钟中 海文)

 
执行人:傅钟中、海 文  编辑:吴旻