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[咨询][市人社局]不合理的医保政策??
发表于 2018-06-06 22:15:32
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楼主

我社保纳了19年现停交社保医保现看病要用医保卡余额还有4600元医院说不能用了因你已停保了这个算什么政策?

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发表于 2018-06-08 17:18:12
部门回复:

根据《社会保险法》的规定,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险;无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险。原劳动和社会保障部办公厅《关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见》(劳社厅发〔2003 〕10号)中规定:灵活就业人员参加基本医疗保险要坚持权利和义务相对应、缴费水平与待遇水平相挂钩的原则。
基本医疗保险制度,是一种现收现付的制度,属于消费性的权利义务关系,参保人员(或参保人员和单位)只有履行缴费义务后才能够享受制度规定的基本医疗保险待遇,即当月缴费当月享用,如果当月不缴费,参保人员的待遇就会受到限制。
从个人账户的构成来说,医保账户中的余额,并不完全是参保人自己缴纳的基本医疗保险费。宁波参保人员参加职工基本医疗保险时,企业是按照职工缴费基数的9%缴纳,职工本人是按照缴费基数的2%,由用人单位代扣代缴。而在计入个人账户时,45周岁以下职工,个人账户计入比例为本人缴费基数的3.4%,45周岁(含)以上至退休前的职工,个人账户计入比例为本人缴费基数的3.7%,均大于个人缴费的2%。其中的差额,是从医保统筹基金计入的。
从待遇享受上来说,职工基本医疗保险参保人员享受的医保待遇,也并不仅限于个人账户。以门诊为例,医保待遇分为三段:第一段为账户段,由个人账户支付;第二段为自负段,由个人自负,45周岁以下人员为900元,45周岁(含)至退休前,为600元,退休人员为300元;第三段为共负段,根据就诊医院等级不同,个人只需要承担小部分比例,大部分还有由医保基金支付。如三级医院,个人承担 25%;社区医院,在职职工个人承担14%,退休职工个人承担8%;其它医院,个人承担20%。医疗保险并不仅仅只提供了个人账户的待遇,还有统筹的待遇。
因此,医疗保险个人账户,并不直接等同于个人自己的钱。同时,为保障参保人员的医疗保险待遇,建议参保人员尽量不要停止医疗保险的参保缴费。