“天书病历”依然存在？

网友“空兜圈”供图

　　“医生字迹太潦草，完全看不懂病历本上写的是什么？”这不只是慈溪网友奕先生多年来的困惑，恐怕也是不少人心中未解的疑窦：为什么医生不好好写字呢？

　　11月23日，网友奕先生在宁波民生e点通问效平台发帖称：我想问一下，本省卫生厅几年前好像发过一个文件，关于病历书写规范，几年过去了，病历书写还是一样，病人都不知道自己的病因、所用药物等等。希望卫生局可以督促一下。

　　据了解，2010年3月卫生部曾颁布《病历书写基本规范》，要求医生规范书写，并认真核对书写的准确性、完整性，以防产生纠纷后事实难以认定。那么多年过去了，“天书病历”是否依然存在？

　　　用药清单和检查项目都有电子打印单

　　宁波市卫生局医政处陈姓负责人告诉小e，目前宁波各大医院的住院病历已全部施行电子化，门诊病历还未涉及。但门诊病历中的药方都有电子清单，病人能通过这张药方清单清楚地知道自己配了哪些药。

　　小e走访了宁波市第一医院，该院办公室主任赵冠菁表示，由于病人量大、手写习惯各有不同，因此医生的字迹潦草情况普遍存在，但是病人的药方单都已经实现电子化，而且该院已开设了个人健康电子档案，每个来就诊的病人都能在网上查看到自己的病情状况、药物清单。这也相应弥补了手写字迹不清的短板。赵主任说，病人反映最大的两个问题，一是用药清单；二是检查项目。而这两项在医院已经实现了电子打印，因此目前医院也几乎没有接到过关于病历字迹潦草的投诉。

　　小e随机询问了几位就诊的市民，虽然都看不懂医生写在病历本上的字迹，但大家都表示影响不大。就诊结束的陈女士说，虽然一直都看不大懂，但现在病历本上的字迹要比以前清楚一些了。这也不是什么大问题，如果要自己配药的话，可以用医院开的药方打印单。不过不少市民还是希望最好能看得清病历本上的字迹。

　　　病历电子信息化是未来趋势

　　电子信息化是解决“天书病历”痼疾的最有效措施。赵主任告诉小e，未来肯定能实现电子化就诊，甚至全民全院联网就医，这都是以后医疗努力的方向，也是医疗发展的趋势。

　　但接受采访的中老年人中，仍有很多人不知道也没有尝试过上网查询及挂号，因此要真正实现全民个人健康档案电子化，还需做好打持久战的准备，尤其是针对不会电脑、仍习惯保存病历本留底的老年人群体。

　　据小e了解，目前宁波市医疗信息公共服务平台(http：／／wsgh.nbws.gov.cn／Index.shtml)可以查询到一些基本的诊疗信息，市民朋友只要登录，就可以在线挂号、了解医生信息，还能在“诊疗信息查询”栏目中看到自己以往就诊的病情，包括门诊、住院、检查单以及化验单。

　　(宁波民生e点通方琴)