天一甬宁保赔付首例CAR-T疗法患者50.8万

 

　　小e近日从市普惠保险公共服务中心获悉，他们1月份对“天一甬宁保”4项保险责任中的第二项责任“恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障”特药目录进行了调整，纳入了国内获批的CAR-T疗法所需药品奕凯达和倍诺达的赔付险种，大大减轻采用CAR-T疗法的参保患者的资金压力。目前，已有参保患者享受到了这一赔付，这是“天一甬宁保”赔付的首例CAR-T疗法用药费用。

 

　　家住江北区的周女士（58岁）于2020年春节在家中偶然发现颈部淋巴结肿大，2020年3月在宁波某医院就诊，被确诊为小淋巴细胞性淋巴瘤，后转化为弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗6次后病情有所好转。去年8月份，周女士家人听闻“天一甬宁保”上线，而且不限参保人的健康状况，就为其参保。

 

3月23日下午，市普惠保险公共服务中心工作人员陪同患者家属应先生前往药店办理直付服务。（市普惠保险公共服务中心供图）

 

　　11月，周女士的病情又有反复，遂进行复诊，不见明显好转，于今年1月转浙江省肿瘤医院继续化疗。3月，患者又转宁波大学附属人民医院住院，医院于3月22日开具倍诺达（CAR-T疗法）外配处方，患者家属当晚8点左右在“天一甬宁保”微信公众号上报案。3月23日11点，“天一甬宁保”完成理赔案件审核，做出赔付结果，药品总额129万元，扣除2万年度免赔额后按照既往症患者40%比例进行赔付，共赔付50.8万元。当天下午，市普惠保险公共服务中心工作人员陪同患者家属应先生前往药店办理直付服务，患者家属向药店支付78.2万元，剩余应由“天一甬宁保”赔付的50.8万元免于支付，大大缓解了患者家庭筹措资金的压力。

 

　　事后，周女士一家对“天一甬宁保”这一险种反复表示感谢：“这险种真真正正惠及老百姓，切实减轻了我们老百姓的高额医疗负担。不但赔付快，半天就完成了，而且直接减免了50.8万元的药费，实在是太好了！”

 

　　市普惠保险公共服务中心的工作人员告诉小e，患者本次申请的是“天一甬宁保”责任二“恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障”，本次CAR-T疗法用到的药品倍诺达属于该项责任A类药品目录，因其属于既往症，扣除免赔额后的赔付比例为40%。根据保障责任，如在参保后罹患恶性肿瘤的，赔付比例将达到80%。

 

　　小e还了解到，市普惠保险公共服务中心已与宁波大学附属人民医院血液科保持密切联系，及时跟进符合理赔条件的患者，积极做好前置服务，更好地服务采用CAR-T疗法患者的理赔需求。（中国宁波网民生e点通 傅仲楠 通讯员 俞晓明 朱丽丽）

 编辑：吴旻